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　　作者：郭晉暉

　　第八批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)將于3月29日在海南省陵水縣開(kāi)標(biāo)，按照以往七批的降價(jià)幅度，此次參與采集的約40種藥品將迎來(lái)50%左右的降價(jià)幅度。

　　國(guó)家醫(yī)保局在3月初提出明確要求，到2023年底，每個(gè)省份的國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)累計(jì)達(dá)到450種，其中省級(jí)集采藥品應(yīng)達(dá)到130種，化學(xué)藥、中成藥、生物藥均應(yīng)有所覆蓋。按照“十四五”相關(guān)規(guī)劃，到2025年，集中帶量采購(gòu)將成為公立醫(yī)院采購(gòu)的主導(dǎo)模式。

　　中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面，目前正在開(kāi)展第八批國(guó)家組織藥品集采(下稱(chēng)“國(guó)采”)并落地實(shí)施，以及提出適時(shí)推進(jìn)新批次藥品集采，探索開(kāi)展第九批集采。從前八批來(lái)看，相關(guān)政策正在逐步細(xì)化并趨于完善。

　　5年內(nèi)近300種藥品降價(jià)超50%

　　3月初，國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室關(guān)于發(fā)布了《全國(guó)藥品集中采購(gòu)文件》的相關(guān)文件。文件稱(chēng)，第八批國(guó)采將于3月29日上午7點(diǎn)30分開(kāi)始接收申報(bào)材料，上午10點(diǎn)公開(kāi)申報(bào)信息，下午2點(diǎn)確認(rèn)供應(yīng)地區(qū)。

　　相關(guān)招采文件顯示，有40個(gè)藥品納入了第八批國(guó)采，覆蓋抗感染、心腦血管治療等領(lǐng)域，企業(yè)申報(bào)品種須于3月24日(含)前獲得國(guó)內(nèi)有效注冊(cè)批件。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2021年在中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終端，第八批國(guó)采藥品總銷(xiāo)售額超過(guò)600億元。

　　國(guó)采始于2018年11月上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布的《4 7城市藥品集中采購(gòu)文件》，在過(guò)去四年多的時(shí)間里，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)集采擠壓藥品耗材價(jià)格虛高的水分，7批294種藥品平均降價(jià)超50%，3批四類(lèi)耗材平均降價(jià)超80%，疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。

　　首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松撰文表示，每一批次藥品帶量采購(gòu)都會(huì)伴隨規(guī)則的不斷優(yōu)化和完善。比如同一品種中選企業(yè)數(shù)量從最初的獨(dú)家中選到現(xiàn)在的多家中選，第一批“4 7”城市試點(diǎn)獨(dú)家中選，第一批全國(guó)擴(kuò)圍3家中選；第二批6家；第三批8家；第四批、第五批10家；第六批胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采11家。

　　廖藏宜表示，從第一批到第八批可以看出，國(guó)采從發(fā)布開(kāi)標(biāo)公告到公布結(jié)果，時(shí)間在逐步縮短，從約1個(gè)月到不足一月；合同的執(zhí)行周期逐步延長(zhǎng)，從最開(kāi)始的合同期1年到1~3年，對(duì)于穩(wěn)定企業(yè)的價(jià)格預(yù)期也挺重要，目前基本保持一年兩批的節(jié)奏。與此同時(shí)，隨著集采中選品種越來(lái)越多，藥品續(xù)約也逐步常態(tài)化，今后每年續(xù)約1-2次或?qū)⒊蔀槌B(tài)。

　　“我們可以看到價(jià)格降幅預(yù)期、中選企業(yè)數(shù)量、中選比例逐步趨于成熟穩(wěn)定，考慮到該項(xiàng)工作已經(jīng)比較成熟，預(yù)計(jì)后期政策僅會(huì)有微調(diào)，變化不大?！绷尾匾苏f(shuō)。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知中提出，規(guī)范國(guó)家組織集采藥品協(xié)議期滿(mǎn)接續(xù)工作，指導(dǎo)上海、江蘇、河南、廣東牽頭開(kāi)展聯(lián)盟接續(xù)采購(gòu)，鼓勵(lì)同一品種由多家企業(yè)中選，促進(jìn)價(jià)差公允合理，并統(tǒng)一采購(gòu)周期；上一輪集采中選價(jià)格偏高的品種要持續(xù)擠壓價(jià)格水分，市場(chǎng)情況發(fā)生變化后上一輪集采中選價(jià)格偏低的品種，經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)后形成新的中選價(jià)格。

　　年初全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議稱(chēng)，我國(guó)藥品價(jià)格指數(shù)連續(xù)5年下降。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。在廣大參保群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)的同時(shí)，藥品“帶金銷(xiāo)售”的空間持續(xù)被壓縮，越來(lái)越多藥品生產(chǎn)企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的發(fā)展新路。

　　帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面

　　我國(guó)帶量采購(gòu)已經(jīng)走向了提速擴(kuò)面階段。上述通知提出，持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面，今年將重點(diǎn)指導(dǎo)湖北牽頭擴(kuò)大中成藥省際聯(lián)盟采購(gòu)品種和區(qū)域范圍，江西牽頭開(kāi)展干擾素省際聯(lián)盟采購(gòu)，廣東牽頭開(kāi)展易短缺和急搶救藥省際聯(lián)盟采購(gòu)。

　　因獨(dú)家產(chǎn)品眾多、質(zhì)量評(píng)價(jià)體系難以統(tǒng)一等原因，中成藥被認(rèn)為是集采的難點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局官員明確表示生物類(lèi)似藥和中成藥納入集采是制度性要求。從推進(jìn)情況來(lái)看，中成藥集采工作已經(jīng)取得了明顯進(jìn)展。

　　3月23日，全國(guó)中成藥聯(lián)合采購(gòu)辦公室在武漢召開(kāi)中成藥聯(lián)盟采購(gòu)企業(yè)溝通會(huì)，介紹全國(guó)中成藥聯(lián)盟采購(gòu)相關(guān)規(guī)則并征求企業(yè)意見(jiàn)建議。去年9月，湖北省醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布《全國(guó)中成藥聯(lián)盟采購(gòu)公告》，16個(gè)類(lèi)別42個(gè)中成藥將進(jìn)入首批中成藥集采。

　　廖藏宜表示，目前藥品集采已覆蓋化學(xué)藥、中成藥、生物藥；耗材集采在做好脊柱類(lèi)耗材落地和人工關(guān)節(jié)啟動(dòng)的同時(shí)，通過(guò)省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)配合，建議醫(yī)藥行業(yè)需要提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備和預(yù)期管理，以合理的價(jià)格降幅換取相應(yīng)的市場(chǎng)份額。

　　蔣昌松認(rèn)為，藥品集中采購(gòu)制度發(fā)展到以“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”為總體思路和“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、保證使用、確保質(zhì)量、保障供應(yīng)、保障回款”為基本原則的帶量采購(gòu)模式，這一模式將在2025年前成為我國(guó)最主流的藥品采購(gòu)模式。